Bestill tannlegetime: Navn* Fornavn Etternavn Telefon*Gjenta telefonnummer*E-post* Har du vært hos oss tidligere? Ja Nei Er du student? Ja, jeg har gyldig studentbevis og har betalt semesteravgift Gyldig studentbevis må fremlegges uoppfordret før din time. Studentrabatt gis ikke ved fakturabetaling, og gjelder ikke implantat, tanntekniske utgifter, hygienetillegg, eller estetiske behandlingerØnsket dato MM slash DD slash YYYY Alternativ dato MM slash DD slash YYYY Ønsket behandlingUndersøkelse inkl. røntgen og rensRens og AirflowKonsultasjonAnnet, se "merknad"Merknad
